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胸椎椎管狭窄症是指由多种病理因素导致的胸椎管容积减小，继发脊髓或神经根受压而表现相应临床症状的一种疾病，胸椎黄韧带骨化是其常见病因。对于已经出现脊髓损伤而保守治疗无效的胸椎疾病病人，手术减压常常是必要的。

使用UBE技术下胸椎椎管减压术治疗该种疾病具有创伤小、术后恢复快、骨结构及稳定性破坏较少等特点，是一项可供选择的手术方案。

▲ 胸椎椎管狭窄症医学影像学检查胶片示意

• 手术体位

患者俯卧位，术前C形臂透视确认手术节段，保证目标间隙垂直地面。

• 入路和皮肤切口

纵线位于椎弓根内缘连线（旁开棘突中线约10mm）上；水平线以责任间隙为中心，上下距离责任间隙中线10-15mm做皮肤切口。观察通道皮肤切口约5mm为宜，操作通道皮肤切口约10mm为宜。

• 建立通道

切开皮肤及深筋膜后，用初级工作套筒做导引，触及头端椎体的棘突和椎板下缘，以头端椎板为抵靠点，依次插入扩张器，其次用C形臂透视确认目标间隙定位，完成建立观察通道和操作通道。

• 置入内镜

使用等离子刀头进行手术操作，建立初级工作空间。

▲ 建立初级工作空间示意

• 内镜操作要点

1. 显露椎板与棘突的交接部位，使用克氏针定位该位置，C形臂透视确认，同时再次确认手术节段。

2. 以椎板与棘突的交接部位为起始点，用磨钻向头端椎板打磨骨质，逐步移除骨质。

3. 对外侧部骨的切除，应到上关节突内侧缘为止。

4. 内侧黄韧带充分暴露后，找到黄韧带中线裂隙，由此确认椎管正中线。

5. 以椎管正中线和上关节突内侧缘为界，以进入侧椎板中线为中心，对称地对椎板进行骨打磨，直至头端黄韧带从附着处剥落。

6. 用磨钻头在黄韧带背侧磨除对侧椎板骨质。

7. 在中线处用探针将黄韧带沿间隙从硬膜与黄韧带之间分离。若有阻力可先行游离容易分离的部位。若组织间粘连不严重，可从椎管正中左右分开，然后用椎板咬骨钳摘除黄韧带。

8. 完成充分减压，认真止血。留置引流管，全层缝合切口。

UBE技术下胸椎椎管减压术对术者有着较高要求，熟练掌握这一术式，便能在胸椎黄韧带骨化症的治疗中发挥显著优势，它以更小的创口切入，减少对患者胸椎周边组织的损伤，降低术后感染风险，同时缩短患者的恢复周期，使患者更快地回归正常生活。这一先进技术的不断推广与应用，无疑为胸椎疾病患者带来了新的希望之光，也为脊柱外科领域的发展注入了强劲动力，让我们对未来胸椎疾病治疗的进一步优化充满期待。

○参考资料：

[1]田大胜,荆玉华编著, 《单侧双通道内镜实用技术手术图谱》, 安徽科学技术出版社, 2022.8, ISBN 978-7-5337-8523-9.

[2]高放,冯皓宇, 单侧双通道内镜技术在退行性脊柱疾病中的应用进展[J]. 国际骨科学杂志. 2023,44(01).

[3]祁磊,史桂东, 山东大学齐鲁医院骨科. 双通道脊柱内镜在颈椎胸椎疾病手术中的应用[J]. 临床外科杂志. 2022,30(04).

[4]赵加庆,于先凯,赵子豪等, 单侧双通道内镜技术治疗胸椎黄韧带骨化症[J]. 中国矫形外科杂志. 2023,31(07).

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