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椎间盘内容物包括髓核、软骨终板和纤维环。广义的椎间盘突出是指椎间盘内容物局部或局灶性发生的移位，超出椎间盘空间的限制。通常将椎间盘突出症大致分为侧后方型、中央型、椎间孔型和椎间孔外型四种。一些特殊类型还包括钙化型、复发型、脱垂游离型等。

大部分类型的腰椎椎间盘突出症都可以采用单侧双通道内镜技术手术治疗。初学者建议将手术限定在单纯的腰椎间盘突出症病例中，熟练掌握该技术后可逐渐扩大至其他特殊类型的腰椎间盘突出症。接下来，本文为大家介绍椎间盘突出症减压术的手术操作步骤及要点。

麻醉及定位

患者俯卧位，全身麻醉，C型臂X线机正侧位透视确定目标椎间隙、目标椎间隙上下椎弓根体表投影点、棘突中线及椎弓根内缘线等标志并在皮肤标记。

图1 手术定位示意

手术铺巾

铺巾并制作“U”形水槽，使水流向术者对侧，同时湿区周围铺好防水膜，注意干湿区的区分与隔离。

建立并扩张通道

沿标记好的切口线切开皮肤、皮下组织及筋膜，工作通道常使用四级逐级扩张管进行扩张，观察通道常使用两级逐级扩张管（可酌情增加或减少逐级扩张管），形成观察通道（0°或30°关节镜）及工作通道。

图3 逐级扩张管扩张操作通道示意

内镜下建立初级工作空间

内镜下持续灌注，使用等离子刀头沿棘突椎板交界处向外分离椎板和黄韧带上软组织，完整显露椎板窗，建立椎管外初级工作空间。

术后处理

○参考资料：

[1]田大胜,荆玉华编著, 《单侧双通道内镜实用技术手术图谱》, 安徽科学技术出版社, 2022.8, ISBN 978-7-5337-8523-9.

[2]郭卫东,张小平,鲍小明等. 单侧双通道内镜技术与显微镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J]. 西安交通大学学报(医学版), 2022,43(03):430-435.

[3]张玉红,田霖,胡鹏等. 单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎相关疾病的研究进展[J]. 中国修复重建外科杂志, 2022,36(10):1234-1240.

[4]陈辉海,薛双桃,赵广超等. 单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症疗效分析[J]. 临床外科杂志, 2022,30(11):1073-1076.

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