腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis, LSS）是中老年人常见的腰椎退行性疾病，也可因脊柱创伤、炎症代谢、占位等疾病导致。患者多因出现椎间盘突出、椎小关节增生或黄韧带肥厚、后纵韧带钙化等病理因素，导致椎管、侧隐窝或椎间孔等结构狭窄，硬膜囊、神经根受压迫，进而引起相应的腰腿痛和下肢麻木、无力、间歇性跛行等症状。

腰椎管狭窄症示意图

UBE是近年治疗腰椎椎管狭窄的优势技术，通过双通道内镜下辅助，经操作通道扩大侧方和中央椎管，从而达到对腰椎侧方和中央椎管进行减压的手术技术。适用于腰椎椎管狭窄的神经根型、混合型、马尾型等。

其优势主要在于：

1.提供足够操作空间及良好的近距离术野，甚至可“越中线”至对侧椎管进行减压操作。

2.手术切口小，减少对侧椎旁肌和关节突关节损伤，维持减压节段的稳定性，减少内固定融合需要。

3.术中剥离组织少，可保留对侧椎旁间室内组织神经和血管支配，减少术后腰背不适的发生率。

4.对于多节段狭窄患者，只需增加少量切口即可进行多节段减压操作。

5.降低手术器械依赖性，常规脊柱外科器械皆可满足。

6.学习曲线较平缓，具脊柱外科基础可快速掌握技能。

UBE行腰椎椎管狭窄减压术主要包括以下步骤:

一、术前评估

1.1  X-ray
腰椎正侧位

• 判断是否合并侧或椎体旋转
• 评估椎板间隙距离大小+椎板间隙形态

腰椎过伸、过屈位侧位

• 腰椎稳定程度

1.2  MRI

• 评估影响椎管大小的软组织全面信息（eg：黄韧带肥厚、椎间盘退化、小关节增生、硬膜囊外脂肪冗积）

• 评估椎间盘钙化程度、腰椎骨性结构增生

二、术中操作&技巧

2.1  定位及通道建立

2.2  进入侧头端椎板部分切除并确认椎管中线

👀 技巧：

• 打磨椎板至显露黄韧带V形领中线，可见硬膜外脂肪或硬膜囊，即可明确椎管中线

磨头工作示意图

2.3  尾端椎板切除至黄韧带附着部

👀 技巧：

• 针对尾端椎板棘突根部打磨，因椎管中线缺少黄韧带有效保护，需避免过度打磨
• 所以打磨至黄韧带附着部，便可用椎板咬骨钳扩大减压范围至完成尾端椎管减压

咬骨钳工作示意图

2.4  若狭窄严重累及对侧，可扩大至侧椎管减压

👀 技巧：

• 注意充分显露中心区黄韧带，确保清晰术野及操作空间，便于进入对侧骨性椎板腹侧和黄韧带背侧间隙

2.5  切除黄韧带

👀 技巧：

• 先使用低能量等离子电极作腹侧预止血，再进一步使用髓核钳和咬骨钳摘黄韧带
• 在保持术野清晰的同时整块切除黄韧带，且不挤压硬膜囊，减少神经损伤等术后并发症

等离子刀头工作示意图

2.6  神经根减压

👀 技巧：

• 若遇关节突关节增生内聚，可利用骨刀/磨钻/咬骨钳对关节内侧行少量截骨并清除残留黄韧带，扩大外侧空间，并使用球头探沟在椎弓根内侧确认神经根
• 若神经根粘连，仔细游离后用神经牵开器将硬膜囊稍向对侧牵拉

2.7  引流闭合

三、减压标准

• 硬膜囊、神经根减压形态正常
• 硬膜囊恢复搏动，血管充盈
• 外侧减压需要显露神经根出口处，椎弓根内侧缘，即确认椎间孔入口部位是否充分减压

四、术后观察

• 术后1-3天观察引流，判断是否去除引流管
• 在腰围保护下下床康复训练

UBE作为近年脊柱微创的优势技术，充分体现“小切口办大问题”的目的，在一侧操作通道便可同时完成腰椎侧方和中央椎管减压，且术中提供足够操作空间及清晰的近距离术野，让手术在微创下仍可达到精雕细琢的临床效果，为脊柱外科创建更多可能，未来更具广阔探索空间。

○参考资料：

[1]田大胜,荆玉华编著, 《单侧双通道内镜实用技术手术图谱》, 安徽科学技术出版社, 2022.8, ISBN 978-7-5337-8523-9.

[2]宋跃明,丰干钧等. 腰椎退行性疾病外科治疗的发展与趋势[J]. 四川大学华西医院, 1672-3511.2024.08.001.

[3]杨海波,李亚龙,安帅, 单侧双通道UBE技术与常规PELD技术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较[J]. 安阳市人民医院骨科, 1005-7234.2024.03.017.

[4] Kevin richardson. instagram平台-腰椎椎管狭窄症, 2024.5.

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